Hepatitis A A型肝炎
病原体 Pathogen
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A型肝炎とは [Internet]. 感染症の話. 国立感染症研究所 感染症疫学センター; 2004 [cited 2019Dec22]. Available from: https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/320-hepatitis-a-intro.html |
| 属名 | ピコルナウイルス科へパトウイルス属 Picornaviridae, Hepatovirus |
|---|---|
| 種名 | A型肝炎ウイルス Hepatovirus A (Hepatitis A virus) |
| ウイルス粒子 | 径27nmの正20面体 ノンエンベロープ |
| ウイルスゲノム | 単鎖RNA |
感染症法・検疫法
| 感染症法 （感染症として） |
感染症法 （病原体として） |
検疫法 | |
|---|---|---|---|
| 指定 | 四類感染症（法第6条第5項第2号） | （指定なし） | （指定なし） |
| 措置 | 法第12条に基づく全例届出疾患（届出基準） |
感染経路
- 感染者からの糞口感染
- A型肝炎ウイルスに汚染された飲食物による経口感染
- 男性間性交者（MSM; Man who has Sex with Men）
- 注射薬物の使用者（IDU; Injection Drug Use）
世界での疫学
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WHO. WHO position paper on hepatitis a vaccines – June 2012. Weekly epidemiological record [Internet]. 2012Jul13;87(28-29):261–76. Available from: https://www.who.int/wer/2012/wer8728_29.pdf?ua=1 |
世界における1990-2005年の疫学
- A型肝炎は世界中に分布
- 糞口感染→衛生環境が劣悪な地域に多く，上下水道が適切に整備されている地域で少ない
| 年 | 推定感染者 | 死亡者 |
|---|---|---|
| 1990年 | 1億7,700万人 | 30,283人 |
| 2005年 | 2億1,200万人 | 35,245人 |
| 増加の主因は2-14歳および30歳以上の増加によるものと推定 | ||
日本での疫学
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感染症発生動向調査年別一覧表 [Internet]. 国立感染症研究所 感染症疫学センター; Available from: https://www.niid.go.jp/niid/ja/ydata.html |
感染症法第12条に基づく全例届出の年別最終報告（上記リンク先で「四類感染症」をクリック）
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国立感染症研究所 [Internet]. IASR 40(9), 2019【特集】 A型肝炎 2015年～2019年3月現在. [cited 2019Oct3]. Available from: https://www.niid.go.jp/niid/ja/hepatitis-a-m/hepatitis-a-iasrtpc/9107-475t.html |
日本における2015-2019年3月の疫学
- 2000-2017年：年平均266例（115-502例）
- 2018年：926例と前年までより増加
| 国内感染 | 輸入感染 | 感染地特定困難 | |
|---|---|---|---|
| 1,556例（84.6%） | 256例（13.9%） | 27例（1.5%） | |
| 主な推定感染地 | |||
| フィリピン | 58 | ||
| タイ | 22 | ||
| 台湾 | 20 | ||
| 韓国 | 15 | ||
| インドネシア | 14 | ||
| カンボジア | 14 | ||
| インド | 13 | ||
| ベトナム | 13 | ||
| パキスタン | 12 | ||
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Griffith M, Fukusumi M, Kobayashi Y, Matsui Y, Nishiki S, Shimbashi R, et al. Epidemiology of vaccine-preventable diseases in Japan: considerations for pre-travel advice for the 2019 Rugby World Cup and 2020 Summer Olympic and Paralympic Games. Western Pacific Surveillance and Response Journal [Internet]. 2018;9(2):26–33. Available from: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.remote.jikei.ac.jp/pmc/articles/PMC6053105/ |
| 集計期間 | 総患者数 | 罹患率 | 罹患率年別変動 | 男性割合 | 最頻世代(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 2006-2015年 | 2,245人 | 0.18人/10万人年 | 0.10-0.34 | 58% | 25-64歳(72%) |
予防
予防効果の高いワクチンが世界的に普及している．
臨床，病態生理
糞口または経口感染後，2-6週間の潜伏期を経て発症する．
高熱，倦怠感に加え，食欲不振，嘔吐，腹痛などの消化器症状，頭痛，筋肉痛などの肝外症状もしばしば伴う．
血清検査ではトランスアミナーゼ（AST, ALT）などの逸脱肝酵素が著明に上昇し，画像検査上は肝腫大が認められる．
肝障害の進行に伴い，黄疸，濃色尿，灰白色便なども伴うようになる．
特異的な治療法はなく，支持療法で自然治癒を待つが，快復までに1-2ヶ月を要する．また逸脱肝酵素の正常化には3-6ヶ月かかることもある．
慢性化はせず，快復後は終生免疫を得て，予後良好である．
ごく稀に劇症肝不全（劇症肝炎）に至り致命的となることがあるが，頻度は0.1%未満とされる[1]
診断
急性期に血清でIgM-MAV抗体の上昇を確認することで診断となる．
IgM-MAV抗体は発症から1ヶ月でピークに達し，3-6ヶ月後に陰性化する．
発症後2週間以内の血液または糞便検体から，RT-PCR法でウイルスRNAを検出することでも診断は可能である．
治療
特異的な治療法はなく，支持療法が主体となる． 安静のために入院治療となることが一般的である．
参考文献
- ↑ Adhami T, Hanouneh I. Hepatitis A [Internet. Hepatitis A – An evolving disease. Cleveland Clinic, Center for Continuing Education; 2014 [cited 2018Feb1]
